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    世界过敏日:专家提醒,警惕“湿疹”是特应性皮炎,亟需长期规范管理

    2022-07-06 11:14:43   来源:贵州网
      近年来,过敏已成为新世纪的流行病,随着环境变化和生活方式的改变,过敏性疾病呈逐年上升的趋势,世界卫生组织已把过敏性疾病列为21世纪需要重点研究和防治的三大疾病之一。贵州省人民医院皮肤科主任陈旭娥教授介绍,贵州海拔相对较高,夏季容易发作的过敏性疾病比较多,饮食偏辛辣又会加重患者过敏的症状。以特应性皮炎为代表的2型炎症过敏性疾病近年高发,是皮肤科的“一号疾病”,具有长期慢性、易复发的特点。2型炎症是特应性皮炎的核心发病机制,会诱使疾病向过敏性鼻炎、过敏性哮喘等发展。

      特应性皮炎高发,避免三大认知误区

      “特应性皮炎主要的症状就是皮疹和瘙痒,这两个症状是影响患者生活质量和前来就诊的主要原因。”陈旭娥教授分享道。“皮疹就是全身比较大面积的红斑,有的患者会流水,我们临床叫渗出、结痂。因为有这样的皮疹,又由于认知不够,有的人就误以为特应性皮炎会传染,这其实是误区。”

      而另一个误区就是,“长期以来的诊断现状很容易把特应性皮炎被误诊为湿疹,其实如果成人有6个月以上的湿疹史,再结合化验室检查,其实就可以诊断特应性皮炎。而婴幼儿和儿童的特应性皮炎患者的湿疹病史不用达到6个月。”陈旭娥教授进一步解释。

      特应性皮炎患者对疾病存在的第三大误区就是追求“根治”。陈旭娥教授认为,“由于特应性皮炎是个系统性免疫性疾病,目前仍无法根治。我们治疗的主要目标是控制疾病进展,50%依靠治疗缓解急性症状,50%依靠长期管理维持和避免复发。长期的有效控制和乐观积极的心态,能够帮助患者回到正常的生活和工作状态,即便不能治愈,但能处于接近治愈的过程中。”

      特应性皮炎患病人群覆盖儿童、青少年、成人及中老年人全生命周期,且尤其“青睐”儿童和青少年。在世界范围内,15%-30%的儿童受到特应性皮炎的影响,且中重度患者比例约40%,85%-90%的特应性皮炎患者在出现症状或发病时的年龄小于5岁。反复的瘙痒不但影响睡眠,身上的皮损还会使他们丧失自信,诱发社交恐惧,严重影响了他们的健康成长。陈旭娥教授介绍道:“孩子因为严重瘙痒晚上无法入睡,还需要专门有个人跟孩子睡负责挠痒,全家因此备受困扰。同时,患者的皮损常发生在面部、肘窝、腘窝、颈前或者躯干、四肢等外露部位,往往会让孩子产生自卑心理。我有一个九岁的中重度患者,他的皮损发生在脸上,影响形象,加上有的人觉得他得的是皮肤病会传染,所以在学校里没人跟他做朋友,因此孩子的性格也非常孤僻。”对于儿童特应性皮炎患者的治疗,陈旭娥教授认为,“帮助一个儿童,就是帮助了一个家庭”。

      2型炎症诱发特应性皮炎,长期治疗目标需兼顾疗效与安全性

      特应性皮炎是由2型炎症反应为主引起的系统性免疫疾病,也是一种慢性疾病,它的加重、复发和缓解是交替进行的,如何减少复发,延长缓解期,让患者有一个正常的工作和生活环境,这就要求在综合考虑疗效和安全性的基础上做好疾病的长期管理。

      从发病机制来看,特应性皮炎的炎症和症状与皮肤屏障有关,白介素4(IL-4)及白介素13(IL-13)是诱导2型炎症反应的主要关键细胞因子,这便是特应性皮炎的治疗需要精准靶向针对的目标。通过长期规范治疗不仅能让皮炎消退、瘙痒缓解,还可以降低2型炎症因子的产生,从而减少发生后续食物过敏和过敏性鼻炎、哮喘的风险。陈旭娥教授介绍,抑制2型炎症反应的手段其实有不少,其中就包括靶向生物制剂,其作用机制是在精准地阻断白介素4和白介素13介导的2型炎症的同时,不会大范围抑制免疫系统。同时,它不通过肝肾代谢,对于担心影响肝、肾功能的患者,都是可以正常使用的。

      “我门诊遇到一对双胞胎,妹妹是特应性皮炎患者,6岁左右的孩子,和双胞胎哥哥在一起比较瘦弱、个子也矮,所以家长最初是带她去在生长发育门诊,后来转到我这里。确诊特应性皮炎后使用了生物制剂,现在治疗3个多月了再来复诊,她的特应性皮炎得到了有效控制,随之个子也长高了,精神也变好了。她爸爸也很高兴说‘孩子晚上睡得香了,上学也开心了’。”陈旭娥教授分享道。

      随着医保政策不断惠及更多群体,多种新型治疗方式陆续被纳入医保,其中,靶向生物制剂进入医保后,对于提高特应性皮炎患者的用药可及性,减轻经济负担,推动长期规范治疗,提高生活质量具有重要意义。陈旭娥教授进一步介绍:“在我接触的患者中,因病频繁请假到医院治疗的患者不计其数,严重影响了工作,除了经济负担,时间成本也难以估量。随着新治疗方式的应用,患者不仅减少了来院就医的频率和成本,再加上有医保,使患者获益更多。一些患者告诉我,能从频繁就医中‘解放’出来,回归正常的工作、生活,很有获得感。”

      一半靠治疗,一半靠管理,炎夏护理有妙招

      特应性皮炎患者除了在医生的指导下规范治疗和用药之外,日常生活中保持良好的生活习惯和自我健康管理也很重要。患者如果出现相关症状或反复发作,应及时到专业医院咨询就诊,尽早接受科学诊断和治疗,以免加重病情,增加治疗难度。另外需要注意的是,控制疾病进展和发作,衣食住浴等方面也不容忽视。

      陈旭娥教授特别提醒,夏季来临,出汗严重,有的患者容易过度洗浴,不利于皮肤屏障的修复和保护,因此要注意适度洗浴。此外,不要选择强碱或者强酸的洗浴用品,应该选用弱酸性的医用的洗浴产品,同时要选择合适的皮肤屏障修复乳,促进皮肤屏障的修复,也能一定程度上抑制复发。

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